Surat keterangan perbedaan penulisan nama pada dokumen-dokumen resmi.
Ini contoh isi surat ini setelah jadi. Bagian yang disorot kuning adalah isian yang perlu Anda lengkapi di form pengajuan. Data seperti tempat/tanggal lahir dan pekerjaan diambil otomatis dari data penduduk desa berdasarkan NIK.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
| Nama | : | - |
| Jabatan | : | Kepala Desa Ayula Timur |
Menerangkan bahwa :
| Nama | : | [Nama Anda] |
| NIK | : | [NIK Anda] |
| Alamat | : | [Alamat Anda] |
| No. HP | : | [No. HP Anda] |
Adalah benar nama yang tertulis pada dokumen-dokumen berikut merujuk pada orang yang sama, dengan keterangan perbedaan: [Keterangan Perbedaan] dengan nomor [Nomor Dokumen].
Demikian surat keterangan beda nama ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.